《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定为司法审查“非医保不赔”条款提供了依据。一是审查医疗费用是否超出医保同类标准。司法解释并未将赔付范围限定于医保目录之内，而是要求保险人按“同类医疗费用标准”赔付。即使医疗费用超出医保范围，只要未超过医保同类费用标准，保险人仍需履行赔付义务。这一规则有效保障了被保险人的基本医疗需求，同时有助于控制因不合理或过度医疗等导致的风险承担。二是审查保险人是否就被保险人支出的费用超出医保同类标准加以举证。保险人须举证证明医保目录内存在同类药品或诊疗项目且具有可替代性，即在治疗疗效、安全性等方面无明显差异，还须提供医保内相关价格或费用标准，以证明实际支出的超过医保标准部分缺乏合理性。若保险人未能提供医保目录内替代方式或举证费用差异，则仍需赔付实际发生的医疗费用。

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事故发生后，吕某就相关损失向人民法院提起诉讼，法院判决甲公司赔偿损失合计20万余元。甲公司履行完相应赔付义务后，向保险公司理赔未果，故诉至法院，要求保险公司承担相应的保险责任。

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